※不正な入力を防ぐため、オンライン入会申込は下図の流れで行ないます。

(1)この流れ図の下にある「入会申込フォーム」の各項目に入力して「送信」ボタンをクリックします。   (2)学会専用サーバに入力内容が送信されます。 (3)学会専用サーバから(1)で入力したメールアドレス宛に、確認用ＵＲＬが記載されたメールが送信されます。（(1)の操作から約１分後です。） ※５分経過してもメールが届かない場合は、再度(1)の操作を行なっていただくか、オフラインにて入会申込を行なって下さい。 (4)(3)に記載されたＵＲＬにアクセスし、入力内容の最終確認後「申込」ボタンをクリックします。 ※確認の有効期限は(1)の操作から24時間です。    24時間以上経過してしまいましたら、再度(1)の操作からやり直して下さい。   (5)後日、学会事務局より会費振込用紙が郵送で届きます。     お近くの郵便局、または銀行等の金融機関で初年度会費を振り込んで下さい。     ※(1)で入力された住所に不備がある場合、メールにてお問い合わせを致します。予めご了承下さい。   (6)入会された旨と会員番号、初年度の発行済み機関誌が郵送で届きます。

氏名：	（全角）
ふりがな：	（全角）
性別：	女    男
ご所属	所属名：（全角） 職種・職位：（全角） 郵便番号：- （半角） 所在地：（全角） 電話番号：（半角） ＦＡＸ番号：（半角） E-mailアドレス：（半角） E-mailアドレスを確認のためもう一度：（半角） （アドレスの入力ミスが目立っております。ご理解とご協力をお願いします。）
ご自宅	郵便番号：- （半角） 住所：（全角） 電話番号：（半角） ＦＡＸ番号：（半角） E-mailアドレス：（半角） E-mailアドレスを確認のためもう一度：（半角） （アドレスの入力ミスが目立っております。ご理解とご協力をお願いします。）
ご連絡先：	所属先    自宅
専門領域：	（例；聴覚心理学，障害乳幼児，言語発達など）
※以下の項目への入力は任意です。よろしければご入力下さい。
最終学歴：	大学 大学院 短大 その他 学科 課程 研究科 講座 その他 専攻 卒業 修了 在学中 中退 その他
学位：

  

入会申込書（WORDファイル｜GIFファイル｜PDFファイル）をＡ４版用紙にプリントアウト後、各項目にご記入の上、下記宛先までご郵送下さい。

〒739-8524
広島県東広島市鏡山１－１－１
広島大学大学院人間社会科学研究科
日本聴覚言語障害学会事務局